Данное учебное пособие предназначено для детских урологов-андрологов, педиатров, урологов и врачей общей практики. Оно содержит унифицированные алгоритмы первичного осмотра ребенка с урологическими жалобами, маршрутизации пациентов и оказания неотложной помощи на основе актуальных международных рекомендаций EAU/ESPU и AUA.
Ключевые разделы пособия:
1. Общие принципы диагностики
Пособие детализирует возрастные анатомо-физиологические особенности (размеры почек, мочевого пузыря, уретры, стадии полового развития по Таннеру) и представляет унифицированный алгоритм первичного приема:
- Сбор анамнеза: перинатальный, семейный, жалобы (боль, дизурия, лихорадка), история ИМП.
- Физикальный осмотр: общий осмотр, пальпация живота и почек, детальный осмотр наружных половых органов у мальчиков и девочек, неврологический осмотр.
- «Красные флаги»: определены состояния, требующие немедленной госпитализации, включая фебрильную ИМП с сепсисом у младенцев до 3 месяцев, синдром отечной мошонки (подозрение на перекрут яичка), острую задержку мочи, анурию новорожденного, нарушения формирования пола и травмы мочевыводящих путей.
- Диагностика: определен базовый набор обследований (ОАМ, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ мошонки с ЦДК) и показания к их применению.
2. Принципы маршрутизации
Разработана четкая схема маршрутизации пациентов в зависимости от срочности:
- Немедленная госпитализация: при выявлении «красных флагов».
- Срочная консультация (24–72 ч): при повторных фебрильных ИМП, подозрении на обструкцию, выраженном остатке мочи.
- Плановая консультация (1–3 мес): при пренатальном гидронефрозе, крипторхизме (с 6 мес), гипоспадии, варикоцеле.
- Амбулаторное наблюдение: при неосложненных ИМП и физиологическом фимозе.
3. Инфекция мочевых путей (ИМП)
Отдельная глава посвящена одной из самых частых патологий в педиатрии. В ней представлены:
- Классификация: фебрильная (пиелонефрит) и нефебрильная (цистит), осложненная и неосложненная ИМП.
- Диагностика: подробно описан алгоритм диагностики, включая строгие правила забора мочи (катетеризация у младенцев, средняя порция у детей старше 2–3 лет) и интерпретацию лабораторных данных.
- Лечение: даны схемы эмпирической антибактериальной терапии (парентеральной и пероральной) с указанием препаратов, дозировок и длительности лечения, а также четкие показания для госпитализации.
- Дообследование: представлен современный подход к обследованию после первого эпизода ИМП. В то время как УЗИ обязательно для всех детей, микционная цистоуретрография (МЦУГ) рекомендуется не рутинно, а только при наличии аномалий на УЗИ, рецидивирующих инфекциях или высоком риске пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) высоких степеней.
В заключение подчеркивается, что структурированный подход, знание возрастных нормативов и своевременное распознавание неотложных состояний являются ключом к эффективной помощи и предотвращению осложнений у детей.
